Наиболее часто рак развивается в сигмовидной ободочной (50 %) и слепой (15 %) кишке, реже — в остальных отделах (восходящая ободочная кишка — 12 %, правый изгиб — 8 %, поперечная ободочная кишка — 5 %, левый изгиб — 5 %, нисходящая ободочная кишка — 5 %).
Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем прорастает все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окружающие органы и ткани. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней, даже при эндофитном раке, она выявляется на расстоянии не более чем 4—5 см, чаще 1—2 см.
Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой половине ободочной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет кишки. Эндофитные опухоли встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.
Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение аденокарциномы (примерно у 90 % больных), реже — слизистой аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговеваюшего) и недифференцированного рака.
Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.
Метастазирование происходит лимфогенным (30 %), гематогенным (50 %) и имплантационным (20 %) путем. Метастазы чаще всего возникают в печени, реже — в легких, костях, поджелудочной железе.
Международная классификация рака ободочной кишки
Т — первичная опухоль ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — нет данных за наличие первичной опухоли T-— рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки
Т1 — опухоль прорастает подслизистую основу
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой
ТЗ — опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или
окружающие ткани неперитонизированных участков кишки
Т4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространя
ется на соседние органы и анатомические структуры N — регионарные лимфатические узлы NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
К регионарным относят параколические и параректальные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль a. ileocolica,
a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rectalis superior, a. iliaca interna.
M — отдаленные метастазы
MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО — нет отдаленных метастазов
Ml — имеются отдаленные метастазы
Учитывается также гистопатологическое строение опухоли. Различают хорошо дифференцированные, умеренно или малодифференцированные, недифференцированные и опухоли, степень дифференцировки которых не может быть определена.
